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微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛疗效显著
    2018-04-13    供稿:神经外一科      
 

       三叉神经痛及面肌痉挛是神经外科比较常见的疾病,近十余年来我科通过微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛,取得了显著疗效。
       三叉神经痛属于神经系统一种功能性疾病,被称为人类最痛苦的疾病之一,其年发病率4.3/10万人,其中女性5.9/10万人,男性3.4/10万人。其疼痛发作97%为单侧。传统分类为:原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛是没有其它疾病为原因引起的三叉神经分布区短暂的反复发作的剧痛,而继发性三叉神经痛是指继发于颅内某些器质性疾病所致的三叉神经分布区域的疼痛。对于继发性三叉神经痛要积极治疗原发病。而对于原发性三叉神经痛的发病机制目前普遍认为是由于三叉神经感觉根入脑桥区受血管压迫所致,其治疗原则是首选药物治疗,包括卡马西平、奥卡西平等,其次还有经皮麦克氏囊半月节后根甘油阻滞术以及伽马刀治疗等。但这些治疗方法都是暂时缓解症状或短期缓解症状,都不能达到根治的目的,而且长期服药,药物需不断加大剂量,药物毒副作用大,部分患者不能耐受药物的毒副作用。目前国际上公认的治疗最有效、最安全、恢复快、可以保留三叉神经功能、并可以达到根治目的的治疗方法就是微血管减压术。
       面肌痉挛又称面肌抽搐,也是临床常见的一种神经肌肉病,表现为反复不自主的面肌收缩,虽然进展缓慢,也不会对人的生命构成威胁,但面部肌肉反复不自主抽动会致患者面部不适,以及心理和社交活动障碍,严重影响患者的生活质量。以女性多见,发病率女性15人/10万人,男性8人/10万人,多为单侧发病。特发性面肌痉挛的发病机制现普遍认为面神经根出脑干区的血管压迫是主要原因。因为面神经受责任血管的压迫而继发神经脱髓鞘病变,传入与传出神经纤维之间冲动发生短路所致。另外桥小脑角区的占位性病变也可直接压迫或通过血管移位间接压迫面神经,继而发生继发性面肌痉挛。面肌痉挛的临床特点是病程初期多为一侧眼轮匝肌(下眼睑多见)阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部其它面肌,累及口角肌肉抽搐时容易发现,抽搐的程度轻重不等,为阵发性快速不规律的抽搐,初期较轻,持续时间短,以后逐渐延长,频繁加重。特发性面肌痉挛的主要治疗方法是面神经微血管减压术,疗效肯定,治愈率高,复发率低,而药物治疗和肉毒素注射治疗为不适合手术或者不同意手术的治疗措施,卡马西平和奥卡西平可以用来治疗面肌痉挛,但只能短期缓解症状。对于高龄患者一般不考虑手术治疗。
        我科近些年来开展的微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛疗效确切,技术成熟,值得临床推广。